Mentalisierungsstörungen
Mentalisierungsstörungen lassen sich unter entwicklungspsychologischen Gesichtspunkten einteilen. Die Einteilung greift auf typische frühe Stufen der Mentalisierungsentwicklung zurück: den Teleologischen Modus, den Äquivalenzmodus und den Als-Ob-Modus (s. Abb.).
Pseudo-Mentalisieren ist gekennzeichnet durch:
sprechen in einer Psycho-Sprache, ohne dass dabei innere Prozesse berührt werden
+ Sprechen in einer psychologisierenden Sprache, ohne dass dabei der Zusammenhang zwischen innerem Prozess und äußerer Realität wirklich berührt wird
+ Idealisierung der Einsicht um ihrer selbst willen
+Es fehlt die Verbindung zwischen innerer und äußerer Realität. Die beiden Welten sind entkoppelt. Meist fehlt die „Bodenhaftung“, in Richtung dissoziativ gehend.
Konkretistisches Verstehen ist gekennzeichnet durch:
+ Mangel an Aufmerksamkeit für die Gedanken, Gefühle und Wünsche anderer
+ Neigung zu massiven Generalisierungen, Vorurteilen und Schwarz/Weiß Denken
+ Gleichsetzung der inneren mit der äußeren Welt. („Weil ich so fühle ist es so!“ oder „Gesagt, getan!“ oder „Es ist so wie es ist!“)
Instrumentalisierung von Mentalisierung ist gekennzeichnet durch:
+ Motive anderer werden an ausschließlich von deren Handlung abgelesen. (“Wenn Sie mir wirklich helfen wollen, dann tun sie dies:……“)
+ Zwang dass etwas passieren muss.
+ Mentalisierung wird eingesetzt, um das Verhalten eines anderen zu kontrollieren
+ Absichtliche Unterwanderung der Denkfähigkeit eines anderen (Am leichtesten erreicht durch die Verursachung von Erregung).
+ Selbstschützendes Ausschalten der eigenen Mentalisierung als Schutz vor schädigenden/bösartigen Absichten von Beziehungspersonen (bei Trauma und Misshandlung).
Hypermentalisieren
bezeichnet die „Fähigkeit“ den anderen mit zu vielen Attributen auszustatten, …. in sich selbst und den anderen zu viel von Affekten und Motiven „hineinzulesen“ (Schultz-Venrath, 2013).
Hypermentalisieren ist gekennzeichnet durch, dass Gedanken, Reflexionen und Phantasien als Möglichkeit genutzt werden, der augenblicklichen Realität auszuweichen. Hypermentalisieren geht einher mit Hypervigilanz, nicht hinterfragten Annahmen und unkontrolliertem exzessivem Schlussfolgern. (Bateman & Fonagy 2015).
Hypermentalsieren ist eine weitere Form der Mentalisierungsstörung, die aber mit der obigen entwicklungspsychologischen Einteilung nicht verbunden werden kann.
Hypermentalisierung und Epistemische Vigilanz/Epistemisches Misstrauen hängen eng zusammen.
Mentalisierungsstörungen lassen sich auch entlang der Ausprägung und Angemessenheit der Mentalisierungsfähigkeit einteilen. Dziobek et al (2006), die im Rahmen der „Theory of Mind“ Forschungen zur Mentalisierung bei Patienten mit Störungen aus dem Autismus-Spektrum durchgeführt haben, entwickelten eine Skala zur Einschätzung der Mentalisierungsfähigkeit. Sie beruht auf der Einschätzung der Probanden an Hand von Filmszenen, die die Interaktionen zwischen 4 Freunden zeigt.
Dziobek et al (2006) unterscheiden zwischen:
+ einem konkretistischen Modus (keine Mentalisierung)
+ einer Hypomentalisierung (Ansätze eines intentionalen Verständnisses sind vorhanden, doch sind z.B. Beschreibungen zu einfach konstruiert um die Komplexität einer Situation zu erfassen)
+ einem angemessenen Mentalisieren (s.o.)
+ einem Hypermentalisieren (s.o.).
Gelingendes Mentalisieren
meint die Reflexion sowohl eigener Motive, Gedanken und Gefühle als auch die Reflexion der Intentionen und Gefühle wichtiger anderer (Interaktionspartner). Imagination (Vorstellungskraft) und Realität (präzise Erfassung eines Geschehens) ergeben eine angemessen Perspektive auf eine komplexe soziale Wirklichkeit.
Gelingendes Mentalisieren ist mit einer mentalisierten Affektivität verbunden (Fonagy et al. 2015). Die eigenen Affekte werden zum Gegenstand der Reflexion, während man sie in sich wahrnimmt.
Literatur
Bateman, A.W.; Fonagy, P. (2015) Handbuch Mentalisieren. Gießen. Psychosozial
Fonagy P, Gergely G, Jurist EL, Target M (2015) Affektregulierung, Mentalisierung und die Entwicklung des Selbst, Klett Cotta
Bateman A, Fonagy P (2006) Mentalization-based treatment for borderline personality disorder. A practical guide. University Press, Oxford
Dziobek, I.; Fleck, S.; Kalbe, E.; Rogers, K.; Hassenstab, J.; Brand, M.; Kessler, J.; Woike, J. K.; Oliver, T.; Wolf, O. T. & Convit, A. (2006): Introducing MASC. A movie for the assessment of social cognition. In: Journal of Autism and Developmental Disorders 36(5), 623 – 636. doi:10.1007/s10803- 006-0107-0.
Schultz-Venrath, U. (2013): Lehrbuch Mentalisieren. Klett-Cotta, Stuttgart.